פיזיותרפיה לטיפול בפציאליס

פציאליס - שיתוק של עצב הפנים  Bell's Palsy

עצב הפנים הנו עצב מוטורי (תנועתי) המעצבב את שרירי המימיקה (הבעה) של הפנים.
זהו אחד מ 12 עצבים קרניאלים היוצאים ישירות מהמח ומגזע המח ומגיעים אל יעדים שונים, רובם באזור הראש, 
שחלקם מוטוריים (תנועתיים), חלקם סנסורים (תחושתיים) וחלקם מעורבים.
עצב הפנים הוא העצב השביעי. רובו כאמור מוטורי, חלקו תחושתי- תחושת טעם מ 2/3 קדמיים של הלשון וחלקו פארה-סימפטטי- אחראי על הפקת רוק ודמעות.
לעצב שלושה סעיפים המגיעים האחד לאזור המצח, השני לאזור הלחי והנמוך לאזור הפה.
הוא יוצא מן הגולגולת את פני השטח מאחורי האוזן ומתפצל לענפיו מעט לפניה.

 

תסמונת Bell's Palsy היא מצב בו בשל תהליכים שונים (דלקתיים, לרוב ויראליים) נוצרת פגיעה
בתפקוד העצב- בהולכת הדחף העצבי- ונוצר שיתוק של שרירי הפנים בצד אחד.
כ 25 מתוך 100000 אנשים ילקו בתסמונת זו. כ 14% יתאוששו חלקית והשאר באופן מלא.

מדובר בהפרעה קשה מבחינה תפקודית ואסטטית: 
תופיע צניחה של זווית הפה (חיוך עקום) מלווה בחוסר יכולת לכווץ שפתיים לפעולה כשתייה ובקושי בהגיית צלילים מסויימים (ששש, חחח, צליל E) בשל חוסר יכולת להורדת השפה התחתונה ,השטחת הקפל בין האף לשפה עם חוסר יכולת להרים הנחיר, חוסר יכולת לסגור את העין המלווה בתופעה ע"ש בל.

בנוסף, תהיה צניחה של הגבה באותו הצד והשטחה של המצח.

המטופלים נחלקים לשתי תתי קבוצות     
1.       פגיעה מסוג nerve conduction block (ממצאים קליניים וחסר בממצאי דנרבציה ב EMG).
2.      פגיעה מסוג דנרבציה (ממצאים בבדיקת EMG של הולכה בעצב )
 
ההבדל המשמעותי בין שתי קבוצות אלו הוא מועד תחילת ההתאוששות העומד על כ 10 ימים עם התאוששות מלאה אחרי כ 40 יום אצל הקבוצה הראשונה.
בקרב הקבוצה השניה זמן תחילת ההתאוששות עומד על קרוב לחדשיים וחלקם אינם מגיעים להתאוששות מלאה גם אחרי 6 חודשים ויותר בהעדר טיפול פיזיותרפי !
למרות זאת ניתן להשיג שיפור משמעותי בטיפול פיזיותרפיה גם אם החל בשלב מאוחר.

 

הטיפול כולל:
הדרכה להפעלה אקטיבית ונעזרת על ידי אצבעות הספציפית לשרירים החלשים / משותקים המותאמת לשלב התאוששות העצב.
הדרכה להתמודדות עם האפקט ע"ש בל המאפשרת שיפור בסגירת העין.
טכניקות שונות לרקמה רכה לשימור אורך השרירים בצד הבריא אלו נוטים להתקצר בהעדר עבודת שרירים כנגדם בצד הפגוע הנותנת להם "קונטרה" בעת עבודתם.
גירויים חשמליים יעודיים לסוג הפגיעה.
שימוש במכשור ביופידבק הקורא את עבודת השרירים ללמידה מחודשת של הכווץ.
לעתים משולב טיפול באולטרה-סאונד כאמצעי להורדת הבצקת מן העצב בשלבים הראשוניים. אין מידע בספרות המבסס הצורך בטיפול זה.
 
תופעה ע"ש בל - בזמן ניסיון לסגור את העין גלגל העין מתגלגל מעלה . בשל כך לא מגיע מידע ראייתי מן העין המטופל אינו מודע לכך שהיא אינה סגורה.
 
להקלה על הסגירה : יש לאחוז חפץ כ 30 ס"מ לפני הפנים בגובה הפה ולמקד את המבט עליו בהתמדה תוך סגירת העין.
 פעולה זו מונעת גלגול העין מעלה ומאפשרת המשך הסגירה.
 
קיימים מספר סולמות הערכה מהימנים ותקפים המדרגים את מצבו של המטופל ומאפשרים התאמת הטיפול לשלב ההתאוששות בו הוא מצוי.
 
אחד הסולמות הוא סולם House- brackman Facial Nerve Grading System שפותח בשנת 1985:

דרגה 1- תקין
 

דרגה 2- דיספונקציה קלה:
חולשה קלה שניכרת רק בבחינה מדוקדקת.
במנוחה - סימטריה של המצח
יכולת לסגור עין במאמץ מינימאלי עם אסימטריה קלה
יכולת להזיז זוויות הפה במאמץ מרבי ובמינימום אסימטריה.
ללא סינקינזיה, קונטרקטורות, או ספאזם של חצי פנים.
 
דרגה 3- דיספונקציה בינונית-
הבדלים ברורים אבל ללא עוות בין שני הצדדים, ללא חסר (impairment) פונקציונאלי.
סינקינזיה, ספאזם או קונטרקטורות ניכרות אך לא חמורות.
במנוחה  סימטריה וטונוס נורמלים בתנועה 
יכולת תנועה מינימאלית עד ללא תנועה במצח.
יכולת סגירת עין במאמץ מקסימאלי ואסימטריה בולטת.
כולת להניע זווית הפה במאמץ מקסימאלי ואסימטריה בולטת.
חולים שיש אצלם סינקינזיה קונטרקטורות או ספאזם של חצי פנים בולט אך ללא עוות יחשבו דרגה 3 ללא קשר לדרגת הפעילות המוטורית.
 
דרגה 4  דיספונקציה בינונית חמורה
חולשה ניכרת או אסימטריה עם עוות.
במנוחה  סימטריה וטונוס נורמליים.
בתנועה  ללא תנועה של המצח.
              -  חוסר יכולת לסגירה מלאה של העין במקסימום מאמץ.
חולים עם סינקינזיה , תנועה מסיבית (mass action), או ספאזם חמור של מחצית הפנים שמפריע לפונקציה ידורגו 4 ללא קשר לדרגת הפעילות המוטורית.
 
דרגה 5  תנועה ניכרת לעין בקושי קיימת.
במנוחה  תתכן אסימטריה עם צניחה של זוית הפה וירידה או חסר של קפל נחיר שפה .
בתנועה - ללא תנועה במצח,סגירה חסרה של העין ותנועה מינימאלית של העפעף במאמץ מירבי, תנועה מיניאמלית של זווית הפה.
בד"כ ללא סינקינזיה, קונטרקטורות וספאזם של מחצית הפנים.
 
דרגה 6- אובדן טונוס, אסימטריה ללא תנועה , ללא סינקינזיה ,קונטרקטורות או ספאזם של מחצית הפנים.